Перелом зуба
Причины перелома зуба аналогичны таковым при вывихе. Зубы верхней челюсти ломаются чаще, чем зубы нижней челюсти, особенно фронтальные. Различают переломы зубов: продольные, поперечные, косые; полные и неполные в зависимости от вскрытия пульпы. Бывают переломы коронки и корня; в зависимости от локализации перелома различают переломы верхней, средней и нижней трети. В зависимости от локализации перелома больной предъявляет жалобы на боль от механического, термического раздражения, на подвижность повреждённого зуба. При осмотре обнаруживается отёк мягких тканей приротовой области, кровоизлияния в слизистую, кожу. При переломе коронки определяется её дефект различной формы, часто со вскрытием пульповой камеры. При переломе корня коронка иногда приобретает розовую или фиолетовую окраску. Зуб становится подвижным, перкуссия его резко болезненна. Для выбора метода лечения необходимо провести одонтометрию и рентгенологическое исследование (внутриротовая рентгенография, ортопантомография).
Лечение. При переломе коронки зуба без вскрытия его полости лечение заключается в сошлифовывании острых краёв, изготовлении пломбы, вкладки или коронки. При повреждении пульпы её удаляют, каналы пломбируют и восстанавливают анатомическую коронку зуба. При полном отломе коронки можно применить изготовление штифтового зуба или литой культевой штифтовкладки. При переломе корня в нижней трети удаляется пульпа, пломбируется канал и проводится операция по типу резекции верхушки корня. Если перелом корня зуба произошёл в средней части, сохранена пульпа и нет подвижности, то возможно сращение корня за счёт пластической функции цемента и одонтобластов. В литературе описаны способы фиксации переломов корней с помощью внутриканальных штифтов из различных материалов, даже при продольных и косых переломах, фиксируемых вне лунки зуба, а затем реплантированных. В таких случаях отмечается частое развитие воспалительных осложнений, что приводит в последующем к удалению зуба. По нашему мнению, обязательному удалению подлежат продольные переломы корней, косые, поперечные переломы в средней трети корня зуба.
Переломы альвеолярного отростка возникают при действии травмирующей силы на небольшой его участок. Альвеолярный отросток верхней челюсти чаще подвержен повреждению. Перелом альвеолярного отростка нередко сопровождается переломом и вывихом зубов. Больные предъявляют жалобы на боль в области перелома, усиливающуюся при смыкании зубов, приёме пищи; нарушении прикуса. При внешнем осмотре отмечаются кровоизлияния в слизистую альвеолярного отростка и прилегающие отделы, разрывы слизистой, подвижность фрагментов альвеолярного отростка, болезненная перкуссия зубов. Диагностика заключается в пальпаторном, одонтометрическом и рентгенологическом обследовании. В зависимости от полученных данных выбирается метод лечения. Иммобилизация осуществляется с помощью гладкой шины-скобы, шины-каппы, используя рядом стоящие не повреждённые зубы. В ряде случаев, например, при обширных повреждениях применяются назубные проволочные шины с зацепными петлями, межчелюстной резиновой тягой. При некрозе пульпы зубов, последняя удаляется, каналы пломбируются. При обнаружении вывихов и переломов зубов применяется такая же тактика лечения, как и при их изолированных повреждениях .
Автор: Петренко В.А.