Повреждения зубов и альвеолярных остростков. Вывих зуба
Вывих зуба характеризуется изменением положения зуба в альвеоле, обусловленного частичным или полным разрывом тканей периодонта и повреждением сосудисто-нервного пучка. Различают полный, неполный, вколоченный вывихи. При неполном вывихе пострадавший жалуется на боль в зубе при прикосновении к нему, невозможность принимать пищу, на изменение положения зуба, его подвижность. При внешнем осмотре определяется отёк, кровоизлияние слизистой альвеолярного отростка, зуб занимает неправильное положение в зубном ряду, подвижен, перкуссия его резко болезненна. При рентгенологическом обследовании можно определить сужение периодонтальной щели на стороне смещения зуба, а на противоположной - её расширение.
Полный вывих характеризуется разрывом периодонта на протяжении всего корня, гибелью сосудисто-нервного пучка, в ряде случаев переломом стенки альвеолы и выпадением зуба из лунки. При полном вывихе пациенты жалуются на наличие дефекта зубного ряда. При внешнем осмотре лунка вывихнутого зуба заполнена сгустком, слизистая оболочка десневого края может быть разорвана, часто обнаруживается перелом стенок лунки. В таких случаях необходимо обследование лунки на предмет выявления её повреждения для последующей реплантации зуба.
Вколоченный вывих по сути является разновидностью полного вывиха, характеризуется перфорацией, внедрением корня зуба в компактную пластинку альвеолы и губчатое вещество альвеолярного отростка. Сосудисто-нервный пучок всегда при этом повреждается. При вколоченном вывихе пострадавший предъявляет жалобы на боль в зоне травмированного зуба, изменение его положения в зубном ряду. При внешнем осмотре определяется изменение положения коронки зуба с наклоном её в какую – либо сторону или погружением в лунку. Зуб неподвижен вследствие его внедрения в костные структуры. Рентгенологическое исследование (внутриротовая укладка) при вывихах зубов производится для исключения перелома зуба и выбора метода лечения.
Рис. 9. Варианты наложения лигатур: а) по Гиппократу, б) по Ядровой, в) по Оксману
Лечение. Под местным обезболиванием пальцами, щипцами для удаления зубов производится репозиция вывихнутого зуба. При полном вывихе зуба возможно проведение реплантации по общепринятой методике. При вколоченном вывихе многие авторы не рекомендуют проводить одномоментную репозицию, т.к. вколоченные зубы постепенно самопроизвольно выдвигаются и занимают правильное положение. Удаление вколоченного зуба показано при полном его погружении и разрушении лунки зуба, при развитии острого воспалительного процесса в кости и прилегающих мягких тканях. В случае гибели пульпы её удаляют, а каналы пломбируют по общепринятым в терапевтической стоматологии методикам. Иммобилизацию зуба производят, в зависимости от условий, лигатурной вязью в комбинации с быстротвердеющей пластмассой, гладкой шиной – скобой с наложением лигатур по Гиппократу, 1в до н э И.М.Оксману, К.С.Ядровой (1965) либо шиной–каппой, двойной параллельной шиной (рис.9).
Срок иммобилизации составляет, как правило, 5-7 недель.
Автор: Петренко В.А.