Возможность закрытой репозиции и обеспечение стабильной фиксации отломков мыщелкового отростка было реализовано в устройстве, разработанном В.А.Петренко, А.Адацко, Е.А.Вайнштейном (а.с.СССР№1355267 от 30.11.87.), позволяющем проводить раннее функциональное лечение.
Для лечения оскольчатых расщеплённых переломов шейки нижней челюсти и основания мыщелкового отростка нами в 1987 году модифицирован метод В.А.Малышева. После обнажения отломков, репозиции их снаружи внутрь через обе компактные пластинки под углом 45-60 градусов проводится спица с винтовой нарезкой на конце.
Широкое признание в последние годы получили способы фиксации переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, в которых в качестве скрепителя используются спицы, стержни, штифты, винты, вводимые в оба отломка.
Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти относится к одному из самых сложных разделов травматологии челюстно-лицевой области. Это связано с трудностями подхода к мыщелковому отростку...
Внедрение в практику методов внеочагового остеосинтеза открыло новые возможности в лечении переломов челюстно-лицевого скелета, позволило производить репозицию и фиксацию отломков без непосредственного вмешательства в области перелома.
В хирургическом лечении переломов нижней челюсти различают методы прямого и непрямого остеосинтеза.
Лечение переломов нижней челюсти заключается в восстановлении анатомической формы поврежденной кости, обеспечении физиологического взаимоотношения зубных рядов, восстановлении функции мышц, участвующих в жевании.
Вывихи нижней челюсти составляют от 1,5 до 5,7 % всех вывихов, возникают чаще у женщин в возрасте 20-40 лет (Ю. И. Бернадский, 1985). В зависимости от направления смещения головки нижней челюсти, механизма и частоты возникновения различают: передние и задние вывихи, одно- и двусторонние.
Повреждения носа сопровождаются переломом его костей без смещения, или со смещением. Различают переломы: односторонние, двусторонние, вколоченные, свежие, застарелые и неправильно сросшиеся, открытые и закрытые.
Переломы скуловой кости и дуги характеризуются деформацией, чаще западением, скуловой области, наличием “ступеньки” в области нижнеглазничного края и скуловой дуги, ограничением открывания рта, затруднением боковых движений нижней челюсти, парестезией в зоне иннервации подглазничного нерва, кровоизлиянием в клетчатку глазницы.
Ортопедо-хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда консервативные способы по каким-либо причинам неприемлемы. Наиболее известным способом является метод Federspiel (1934).
Ортопедические методы предусматривают закрепление отломков как с помощью внутриротовых, так и внутривнеротовых назубных шин и аппаратов. Первый способ заключается в наложении бимаксиллярных шин с зацепными петлями, эластическим вытяжением и обязательной подбородочно-теменной фиксацией.
Клиническая картина переломов верхней челюсти зависит от механизма травмы, локализации и степени повреждения, а также от степени разрушения прилегающих анатомических образований (глазница, полость носа, верхнечелюстные пазухи, полость черепа).
В настоящее время в челюстно-лицевой хирургии всеми авторами используется термин «перелом средней зоны лица». В это понятие включаются кости носа, стенки орбит, скуловые кости и дуги, собственно верхняя челюсть.
Причины перелома зуба аналогичны таковым при вывихе. Зубы верхней челюсти ломаются чаще, чем зубы нижней челюсти, особенно фронтальные.
Вывихи и переломы зубов по нашим данным составляют 3% среди травматических повреждений челюстей. При этом, часто повреждается передняя группа зубов. Нередко травма зубов и альвеолярных отростков сопровождается повреждением мягких тканей приротовой области.
Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области характеризуются сложностью и многообразием. Современные представления о механизме огнестрельной раны можно назвать механизмом или теорией прямого и бокового удара.
Экстренная помощь пострадавшим с повреждениями мягких тканей лица и шеи направлена на остановку кровотечения, предупреждение асфиксии и шока. Выбор метода обезболивания определяется общим состоянием больного и характером повреждения.
Травматической раной называется любое нарушение целостности мягких тканей, вызванное внешним воздействием. Название раны связывают с механизмом её образования, в связи с чем раны называются резаными, рваными, колотыми, рубленными, ушибленными, укушенными и огнестрельными.
В случаях чрезвычайной экстренности, обусловленной острой тяжёлой асфиксией, когда нет времени для трахеостомии, а интубация по различным причинам невозможна, рекомендуется крикоконикотомия, т.е. рассечение щитоперстневидной связки и перстневидного хряща.
Особое место среди пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области, поступающих в специализированный стационар, занимают больные нуждающиеся в экстренной помощи. К ним относятся пострадавшие с кровотечениями из магистральных сосудов и нарушением дыхания – асфиксией.
Наиболее распространённым средством ортопедического лечения является способ назубного проволочного шинирования, предложенного С.С.Тигерштедтом во время первой мировой войны.
Иммобилизация отломков при переломах челюстно-лицевого скелета имеет свои особенности и требует использования разнообразных фиксирующих устройств – от простейших повязок до ортопедических аппаратов сложных конструкций.
При оказании помощи больным с травмами челюстно-лицевой области необходимо восстановить анатомическую форму, функции повреждённого участка и создать благоприятные условия для заживления раны и предупреждения развития воспалительных осложнений.
Обследование пострадавшего с повреждением челюстно-лицевой области начинают с выявления жалоб, анамнеза, установления обстоятельств травмы. Следует обращать особое внимание на то, при каких обстоятельствах получена травма, каков ее характер, установить время происшествия, получить информацию от сопровождающих, свидетелей, работников скорой медицинской помощи, изучить сопроводительные документы.
Вопросы травматологии продолжают оставаться одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем, которая вследствие интенсивной урбанизации, возрастания механизации, средств передвижения, темпов и ритма жизни увеличивается из года в год во всех странах по частоте и тяжести повреждений.
Травматический гайморит — исключительно редкое заболевание, причиной которого являются неудовлетворительная диагностика и ошибки при проведении оперативного лечения больного.
Этиологическими факторами сращения отломков в смещенном состоянии чаще всего являются ошибки врача в оценке положения отломков челюсти или в выборе метода иммобилизации этих отломков.
Этиология ложного сустава также обусловлена генетическим фактором, так как больные с ложным суставом происходят из той же генетически обусловленной группы риска, о которой речь шла выше.
Этиологическими факторами, приводящими к замедлению сращения отломков нижней челюсти, являются генетическая предрасположенность индивида и, следовательно, особенности его метаболизма, как указывалось выше.