Best-dentist.ru

Профилактика стоматологических заболеваний у детей

Профилактика любого заболевания, в том числе стоматологического, на современном этапе должна проводиться в первую очередь с экологических позиций. Условия жизни на планете изменяются коренным образом и оказывают сильное влияние на здоровье человека.

На современного человека действуют различные факторы: социальные, экономические, производственные, урбанизация, информационная нагрузка и повышенная миграция, подвижность, мобильность населения [Казначеев В. П., Матрос Л. Г., 1983].

Воздействие факторов внешней среды на организм с точки зрения медицины может иметь различные последствия: от укрепления здоровья до тяжелой болезни и гибели.

Исход этих воздействий во многом зависит от степени активности и интенсивности двух реагирующих сторон: от свойств внешнего агента, его интенсивности, продолжительности действия и т. д. и от индивидуальной реактивности и резистентности организма в целом или его отдельных уровней.

Способность организма адекватно отреагировать на действия внешней среды зависит в определенной мере от его резервных возможностей, или от так называемого резерва здоровья. Известно, например, что таким резервом характеризуются процессы гомеостаза, а также функции организма. Так, в здоровом организме используется лишь 20—25% дыхательных поверхностей легких, 20% мощности сердечной мышцы, 20—25% клубочкового аппарата почек. Аналогичным резервом здоровья обладает и зубочелюстная система организма. В обычных условиях используется лишь доля жевательной активности мышц, в тканях пародонта — часть клубочкового аппарата кровообращения, в твердых тканях зуба резервируется кальций и т. д.

Оценить резерв здоровья нелегко, хотя общеизвестные его признаки весьма очевидны. Ребенок тем «здоровее», чем реже и легче он болеет «простудными» заболеваниями, чем больше соответствуют его возрасту признаки физического и нервно-психического развития (рост, масса тела, цвет и тургор кожи, слизистой оболочки языка и всей полости рта и зева, аппетит, сон, поведение и т. д.).

Издавна считалось, что зеркалом здоровья является язык и состояние всей полости рта. У ребенка с хорошим резервом здоровья слизистая оболочка полости рта розового цвета, язык чистый, с хорошо выраженными сосочками (нитевидными и грибовидными), зубы интактные.

У «практически» здоровых детей врач увидит небольшие отклонения в показателях, характеризующих уровень здоровья ребенка, и в состоянии тканей и органов полости рта: отдельные кариозные зубы (компенсированная форма кариеса), «географический язык», незначительная бледность и пастозность слизистой оболочки полости рта, легкая гипер- или гипотрофичность сосочков языка, изредка (один раз в несколько лет) рецидивы одиночных афт, заболевание острым герпетическим стоматитом в легкой форме и т. д. Такое «практическое здоровье» характеризуется с одной стороны — отсутствием выраженных заболеваний, с другой — отсутствием резерва здоровья.

От наличия резерва и его количественной характеристики зависит исход взаимодействия человека и среды. Согласно современным понятиям, этиология — это не фактор среды сам по себе, а взаимодействие с ним организма. По мнению Л. Н. Иванова (1983) хотя и существуют «классические» этиологические факторы, спектр этих факторов гораздо шире.

В настоящее время известен большой перечень факторов риска, наличие которых повышает вероятность заболевания. Предложена даже их классификация [Ветров В. П., Большакова Г. С., Таперова Л. Н., 1981]. Согласно этой классификации выделяют: эндогенные и экзогенные, специфические и неспецифические, управляемые и неуправляемые факторы риска.

Например, к эндогенным факторам относят возрастные и анатомо-физиологические особенности отдельных органов и систем ребенка, индивидуальные особенности реактивности организма, слаборазвитый иммунитет, семейную и генетическую предрасположенность к различным видам патологии и др.

К природным (экзогенным) можно отнести особенности климата, характер состава воды и почвы, жилищно-бытовые условия, питание, режим дня и пр.

Примером специфического фактора риска может быть генетическая предрасположенность к тому или иному заболеванию, а неспецифического — токсикоз беременных; плохое гигиеническое состояние полости рта — управляемый фактор риска, а возрастные анатомо-физиологические особенности развития ребенка — неуправляемый.

Исследование факторов, влияющих на состояние здоровья человека, осуществляется дифференцированно, на различных уровнях:

Современный человек отличается от своих «прародителей» значительным изменением соотношения мозгового и лицевого отдела черепа в пользу преобладания мозгового. Исследования Л. Т. Левченко (1978) показали, что наиболее эволютивно неустойчивыми оказались челюстные кости в отличие от зубов, что, по-видимому, вызвано изменившимися условиями существования человека (увеличение умственной нагрузки, с одной стороны, и изменение характера питания —с другой) и т. д.

На современном этапе процесс адаптации зубочелюстной системы выражается в более часто встречающейся частичной адентии преимущественно на верхней челюсти (верхние боковые резцы, вторые премоляры и третьи моляры) и в то же время — симптоме тесного положения зубов и недостаточности развития нижней челюсти [Мирчук Л. Н., 1981; Снагина Н. Г., Гагуа Л. А., 1982; Рыбакова Т. А., 1983; Саблина Г. И., 1984].

Указанные исследования касались вопросов взаимодействия человека и окружающей среды на уровне вида — homo sapiens, т. е. проводились на популяционном уровне.

Организменный или групповой метод исследований позволил изучить, например, характер течения кариозного процесса у часто болеющих детей [Масный 3. П., 1976; Растиня Р. Г., Виноградова Т.. Ф., 1976] и предложить эффективный метод лечения очаговой деминерализации у них с применением средств, повышающих неспецифическую иммунологическую реактивность организма [Старец В. В., 1982; Рединова Т. П., 1982].

Так, ответная реакция на вирус обычного герпеса у маленьких детей находится в прямой связи с уровнем иммунологической реактивности.

Дети грудного возраста, защищенные материнскими антителами (переданными интраплацентарно) и не имеющие собственных факторов противовирусной защиты, как правило, совсем не болеют острым герпетическим стоматитом. Дети раннего возраста, в период от одного года до трех, когда иммунокомпетентная система находится в стадии становления, наиболее подвержены заболеванию, и чем в меньшей степени зрелости находятся защитные реакции, тем тяжелее развивается болезнь [Дроботько Л. Н., 1976].

Индивидуальный или молекулярный уровень исследований позволяет изучить, например, особенности строения и минерализации эмали зубов [Леонтьев В. К., 1983; Окушко В. Р., 1984] и др.

Таким образом, интегральным показателем, характеризующим взаимодействие организма человека и окружающей среды, является здоровье.

Для изучения здоровья населения, факторов риска возникновения заболеваний, изыскания способов воздействия на них и определения эффективности этих способов в медицине применяются эпидемиологические исследования.

В стоматологии этой проблеме посвящен целый ряд исследований, которые в настоящее время позволяют составить представление о распространенности стоматологических заболеваний у детей в зависимости от медико-географических, геохимических особенностей окружающей среды [Базиян Г. В., 1970; Яновский Л. М., 1983; Пашаев Ч. М. и др., 1984).

Для сопоставления эпидемиологических данных в различных районах мира ВОЗ рекомендует следующие показатели: распространенность заболевания, интенсивность или тяжесть заболевания, болезненность, заболеваемость, прирост интенсивности.

Программа профилактики на популяционном уровне в каждой из зон строится с учетом характеристики этой зоны по интенсивности кариеса, а программа индивидуальной профилактики формулируется на основе индивидуальных особенностей детей: различной интенсивности кариеса (I, II или III степени), одного возраста, индивидуальной реактивности организма, ее резервов и факторов риска, а также индивидуальных показателей кариесрезистентности тканей зуба.

Таким образом, эпидемиологические исследования, направленные на изучение взаимодействия человека и среды, уровня здоровья и болезненности населения, причинно-следственных связей, возможностей адаптации человека к реальным условиям существования и т. д. являются необходимым базисом для разработки программ сохранения здоровья человека.

Авторы: Виноградова Т.Ф., Морозова Н.В., Максимова О.П., Снагина Н.Г.